青島市率先實(shí)現(xiàn)跨省門診慢特病18家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)更加便捷
日期：2022-11-24 20:11?
來源：青島快訊網(wǎng)?
作者：邱宇?
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本網(wǎng)訊 11月24日下午，青島市人民政府新聞辦舉行《青島市異地就醫(yī)醫(yī)保待遇及經(jīng)辦政策》新聞發(fā)布會(huì)。為貫徹落實(shí)好黨中央、國務(wù)院決策部署，今年以來，青島市在異地就醫(yī)相關(guān)工作中全面發(fā)力，從參保地和就醫(yī)地兩個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)住院、普通門診和門診慢特病費(fèi)用省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就醫(yī)更簡單、更方便、更快捷。
外出就醫(yī)方面，待遇更好，更加便捷
整合異地就醫(yī)人員分類，制度更加簡化
今年以來，對(duì)異地就醫(yī)人員進(jìn)行了分類整合，將原來的異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員、異地未轉(zhuǎn)診人員、異地急診、回戶籍地治療人員等7類人員，整合為兩大類：一類是“異地長期居住人員”，指異地居住、生活、工作超過6個(gè)月的人員；另一類是“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”，指轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自行外出就醫(yī)以及因出差、旅游、探親等臨時(shí)在外就醫(yī)人員。這種簡化分類更易理解和區(qū)分，極大方便了群眾辦理異地就醫(yī)備案。
優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，辦理更加便捷
改審批制為備案制，著力優(yōu)化本市參保人外出就醫(yī)備案程序，打出一套組合拳：
全面取消備案證明材料。異地就醫(yī)實(shí)行承諾備案制，備案不再需要提供任何證明材料，參保人自助備案，即時(shí)享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中，“異地長期居住人員”備案取消戶籍證明、居住證等證明材料，“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、在外就醫(yī)急診證明等材料。
統(tǒng)一取消備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地市或省份（北京、上海、天津、重慶、海南、西藏）即可，取消備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。比如，本市參保人備案到北京市，可在北京市開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
實(shí)行備案信息通用。參保人異地住院、普通門診和門診慢特病，通用一條異地就醫(yī)備案信息，無需分別備案。
取消省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案手續(xù)。參保人省內(nèi)臨時(shí)異地就醫(yī)無需備案，醫(yī)療費(fèi)用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如本市參保人到煙臺(tái)臨時(shí)就醫(yī)就不需要備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
豐富異地就醫(yī)備案渠道。參保人可以結(jié)合個(gè)人情況，自由選擇通過“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)等掌辦、網(wǎng)辦渠道線上辦理備案，也可以前往醫(yī)保經(jīng)辦大廳、醫(yī)保工作站辦理異地就醫(yī)備案。
今年1至10月份，全市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算達(dá)20.1萬人次，與去年同期相比增長了近2倍。
放寬異地就醫(yī)待遇政策，負(fù)擔(dān)大為減輕
異地就醫(yī)能享受什么樣的報(bào)銷政策，廣大參保群眾極為關(guān)注，今年適當(dāng)放寬了異地就醫(yī)政策，進(jìn)一步提高了待遇標(biāo)準(zhǔn)。
調(diào)增“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”的報(bào)銷比例。將臨時(shí)外出就醫(yī)人員在外地（含省內(nèi)和跨?。┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（含住院和門診慢特?。﹫?bào)銷比例較以往調(diào)高20個(gè)百分點(diǎn)，僅比在本地就醫(yī)低5個(gè)百分點(diǎn)，大幅減輕臨時(shí)外出就醫(yī)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。異地長期居住人員待遇和在本市就醫(yī)一樣。
適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍。本市參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人因患急癥在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診轉(zhuǎn)住院費(fèi)用，均納入報(bào)銷范圍。
支持“異地長期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷。其中，辦理備案后超過6個(gè)月回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例；辦理備案后不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策，有效解決了異地長期居住備案人員在備案期間回本市就醫(yī)報(bào)銷的難題。
需要特別說明的是，在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（前面已經(jīng)提到，異地急診轉(zhuǎn)住院費(fèi)用除外），港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，住院期間發(fā)生的普通門診及門診慢特病費(fèi)用，有第三方責(zé)任的外傷費(fèi)用等，不納入報(bào)銷范圍。
來青就醫(yī)方面，環(huán)境更優(yōu)，更加暢通
今年以來，努力暢通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算渠道，優(yōu)化異地參保人來青就醫(yī)環(huán)境。
擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，異地結(jié)算更加便捷
青島市全力推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)面工作，截至目前，已開通省內(nèi)及跨省住院聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)380家，實(shí)現(xiàn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。開通省內(nèi)及跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)905家，省內(nèi)門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)905家，從三級(jí)綜合醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)全覆蓋。2022年7月1日，青島市率先實(shí)現(xiàn)跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前已開通跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，實(shí)現(xiàn)了縣域全覆蓋。
暢通異地參保人訴求渠道，異地結(jié)算更加順暢
為保障異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算順利開展，在全市范圍內(nèi)部署開展了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)暢通運(yùn)行大排查行動(dòng)。在局官網(wǎng)、微信公眾號(hào)上的網(wǎng)辦大廳，專門設(shè)置了“異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)錯(cuò)信息上報(bào)”模塊，方便參保人在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，一旦出現(xiàn)信息報(bào)錯(cuò)等問題，可以及時(shí)向我們反饋，我們第一時(shí)間幫助解決。另外，還在網(wǎng)辦大廳“異地就醫(yī)”的辦事指南中，公布了青島各區(qū)市異地就醫(yī)電話咨詢專線，一旦出現(xiàn)問題，異地就醫(yī)人員還可以撥打電話來協(xié)調(diào)解決。
目前，青島市作為就醫(yī)地信息系統(tǒng)暢通率達(dá)到100%，異地參保人來青就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算更加方便、快捷。
為進(jìn)一步做好異地就醫(yī)工作，按照山東省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，近期我市又對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。與現(xiàn)行政策相比，主要有以下變化：
取消跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期限制?，F(xiàn)在跨省臨時(shí)外出就醫(yī)備案最長有效期是2個(gè)月，明年開始，參保人可以根據(jù)實(shí)際需要確定備案結(jié)束日期，不受2個(gè)月的限制，臨時(shí)就醫(yī)更加自由。
新增異地長期居住人員提供相關(guān)證明材料，回本市就醫(yī)不降低報(bào)銷待遇政策?，F(xiàn)在的政策是，異地長期居住人員備案后滿6個(gè)月再回本市就醫(yī)的，不降低報(bào)銷待遇；但如果不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的，要降低5個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷費(fèi)用。明年開始，不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的異地長期居住人員，只要提交長期異地備案就醫(yī)地的戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫(yī)療費(fèi)用就享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例，不再降低5個(gè)百分點(diǎn)。
新增無第三方責(zé)任意外傷害參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。符合就醫(yī)地管理規(guī)定且無第三方責(zé)任的意外傷害異地就醫(yī)人員，填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，即可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。因急診搶救就醫(yī)的，現(xiàn)在的規(guī)定是必須辦理備案后，方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用；明年開始，這種情況只要當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為急診搶救，就視同已備案，按臨時(shí)外出就醫(yī)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
明確住院期間外檢或外購藥相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算。異地就醫(yī)患者住院期間，因病情確需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或者到定點(diǎn)藥店購藥的，經(jīng)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后，相關(guān)費(fèi)用可納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算。
下一步，將全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，繼續(xù)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，大力倡樹“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)，積極推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，努力擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算覆蓋面，不斷提高直接結(jié)算成功率，讓人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)，為廣大參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。（邱 宇）
